Cas du mois Septembre 2019 - Rythmologie-

Rythmologie - cas de mois STCCCV Cardiologie-pediatrique - cas de mois STCCCV Cardiologie Interventionnelle - cas de mois STCCCV Imagerie cardiaque - cas de mois STCCCV Chirurgie cardiaque - cas de mois STCCCV Cardio-Oncologie - cas de mois STCCCV

Une thrombose intra-stent coronaire subaigüe concomitante avec une ischémie aigue du membre inférieur. Est-ce une simple coïncidence?

Un patient âgé de 66 ans, tabagique, a été admis pour un IDM inférieur spontanément reperfusé . Le bilan sanguin à l’admission était normal en dehors d’une élévation des troponines. Le traitement pharmacologique instauré était conventionnel à base d’énoxaparine, clopidogrel et aspirine. La coronarographie, réalisée par voie radiale droite 3 jours après l’admission, montrait une sténose serrée de la circonflexe distale qui a été dilatée par un stent actif avec un bon résultat. L’échographie cardiaque montrait un bon VG avec une légère hypokinésie inférieure. Les suites étaient favorables et le patient était mis sortant 2 jours après l’angioplastie sous aspirine, clopidogrel, bisoprolol et atorvastatiine.

Une semaine après, le patient a été réadmis pour un IDM inférieur  associé à des signes d’ischémie aigue du membre inférieur droit. Il n’y avait  pas de notion d’arrêt d’anti-agrégation plaquettaire. La coronarographie réalisée en urgence par voie fémorale gauche montrait une thrombose intra-stent de la circonflexe qui  a été dilatée par ballon simple (Figure 1, vidéo 1 et 2). Un angioscanner des membres inférieurs a été réalisée immédiatement après l’angioplastie coronaire montrant une occlusion thrombotique aigue de l’artère fémorale commune (Figure 2A et 2B)pour laquelle une Fogartisation a été réalisée en urgence avec succès (Figure 2C).

Devant ce tableau clinique atypique et très rare, comment expliquez-vous la survenue concomitante d’une thrombose au niveau d’une artère coronaire et d’une artère fémorale ?