Les hotlines de la 2ème journée du congrès de l’EHRA
Dr Faten ALAYECH, Pr.Ag Marwen MAHJOUB, Pr Ag Majed HASSINE
Etude CEASE-AF : Que faire après l’échec d’une ablation endocavitaire dans la fibrillation atriale persistante ?: Approche hybride versus approche conventionnelle répétée
Message clé
Cette étude prouve qu'une approche hybride combinant une ablation chirurgicale épicardique avec une ablation percutanée endocardique en deux étapes, fournit une efficacité clinique supérieure sur une période de 36 mois, comparativement à l'ablation endocardique par cathéter répétée chez les patients présentant les formes les plus sévères de FA.
L'efficacité limitée de l'ablation endocavitaire par cathéter conventionnel dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) persistante et de longue durée a conduit au développement d'une approche d'ablation épicardique/endocardique mini-invasive (Approche hybride) visant à réaliser un ensemble de lésions plus complet avec des lésions transmurales durables.
Objectif de l'étude :
Cette étude vise à déterminer si l'approche hybride connue sous l'appellation « procédure convergente », combinant une technique d'ablation chirurgicale mini-invasive à des techniques d'ablation par cathéter normale en deux étapes, fournit une meilleure protection par rapport à la récidive de la fibrillation auriculaire au bout de 36 mois de suivi, comparativement à l'ablation conventionnelle répétée par cathéter chez les patients ayants une FA persistante avec une dilatation de l’auricule gauche ou bien une FA persistante prolongée.
Patients et méthodes :
Il s'agit d'un essai multicentrique prospectif et randomisé (2:1) comprenant 170 patients.
Critères primaires de l’étude :
Nombre de sujets exempts d'épisodes documentés de fibrillation auriculaire (FA), de flutter auriculaire (FlA) ou de tachycardie auriculaire (TA) de plus de 30 secondes de durée pendant 12 mois de suivi, en l'absence de médicaments anti-arythmiques de classe I ou III.
Critères secondaires de jugement :
Nombre de sujets exempts d'épisodes documentés de FA, de flutter auriculaire (FlA) ou de tachycardie auriculaire (TA) de plus de 30 secondes de durée pendant 24 et 36 mois de suivi, en l'absence de médicaments anti-arythmiques de classe I ou III.
Critères d'inclusion :
- Les patients ayant une histoire de FA persistante symptomatique et un auricule gauche dilaté de plus de 4 cm ou une FA persistante prolongée telle que définie par les recommandations de l’HRS/EHRA/ECAS.
- Le patient réfractaire ou intolérant à au moins un médicament anti-arythmique (classe I ou III).
Critères d'exclusion:
- Le patient présentant une FA de longue durée > 10 ans.
- Le patient présentant une FA paroxystique.
- Le patient présentant une FA persistante et un diamètre d'AG ≤ 4 cm.
- Une FA secondaire à un déséquilibre électrolytique, une maladie thyroïdienne ou une autre cause réversible ou non cardiovasculaire.
- Le patient ayant subi une procédure d'ablation ou une chirurgie cardiaque antérieure.
- Le patient ayant besoin d'autres procédures chirurgicales cardiaques en dehors du traitement de la FA (valve, coronaire, autres).
- Contre-indication à l'ablation endocavitaire ou à la chirurgie épicardique.
Résultats :
Sur les 170 patients suivis à 12 mois, un maintien du rythme sinusal sans récidive de tachycardie supra-ventriculaire a été obtenue chez 71,7% des patients avec une approche hybride et chez 39,2% des patients ayant eu une approche conventionnelle (p < 0,05), et ce indépendamment de l'utilisation préalable ou pas de médicaments anti-arythmiques.
A. Ablation par une double vidéo thoracoscopie, droite puis gauche.
B. Ablation réalisée à l’aide d’une pince radiofréquence bipolaire (flèche noire).
