Un traitement anti arythmique a été initié rapidement :
-3 doses de Striadyne sans effet.
-2 chocs électriques externes (1 joule/kg puis 2 joules/kg) sous sédation vigile sans efficacité.
-Amiodarone 500 mg/m² était ajouté, avec la Digoxine à 2 µg/kg x 2/j puis 2 nouveaux chocs électriques externes sous sédation vigile, sans efficacité
- un traitement par Lidocaïne à 4 mg en IVL sur 10 min sans efficacité
Après l’injection de la lidocaïne, le nourrisson se dégrade rapidement avec un tableau d’état de choc et une dysfonction VG à 15 % à l’échographie cardiaque. D’où son intubation avec initiation d’un traitement par Dobutamine associée à de l’Adrénaline. On se retrouve devant une TV incessante du nourrisson réfractaire aux antiarythmique avec une insuffisance circulatoire aigue. L’ablation en urgence n’était pas possible vu le faible poids de l’enfant. Un traitement par Ivabradine était initié permettant le retour en rythme sinusal en 30 minutes avec une amélioration progressive sur le plan hémodynamique, une extubation et un sevrage des catécholamines au bout de 24h. Le contrôle échographique ultérieur montrait une normalisation de la fraction d’éjection du VG.
La tachycardie ventriculaire incessante est l’une des causes de défaillance cardiaque du nourrisson qui reste assez rare mais grave. Elle est souvent prise pour une tachycardie supraventriculaire en raison de la relative finesse des ventriculogrammes. L’existence d’une dissociation auriculoventriculaire ou l’aspect « atypique » des ventriculogrammes qui ont un axe électrique supérieur et un aspect de retard de conduction dans la branche droite sont des indices qui permettent de redresser le diagnostic. Différents agents anti arythmique ont été essayés mais sans efficacité évidente et il n’a y pas de consensus clair vu la rareté des cas.
L’ivabradine est un nouvel anti arythmique assez prometteur qui agit au niveau des canaux If du nœud sinusal. L’avantage de cet AA est l’absence d’effet Inotrope négatif et la possibilité d’utilisation en cas de dysfonction ventriculaire avec absence d’effet hypotenseur. Quelques cas sont publiés dans la littérature concernant son utilisation pour les arythmies pédiatriques, essentiellement pour la Tachycardie jonctionelle ectopique( JET). L’efficacité de l’ivabradine dans les TV incessante du nourrisson n’est pas complétement élucidée. Concernant notre patient, il s’agit certainement d’un effet combiné de la lidocaïne et de l’ivabradine qui a conduit à réduire le trouble du rythme.