Cardiologie interventionnelle - Cas du mois - STCCCV
Un Cauchemar en salle de cathétérisme
Femme agé de 65 ans, hypertendue
Admise au soins intensifs pour un NSTEMI
L’examen physique étaitnormal
L’ECG montre une ischémie sous endocardique en antérieur
Coronarographie : une sténose serrée de l’IVA proximale et moyenne en bifurcation avec la diagonal
Angioplastie de la bifurcation IVA/Dg: traité en provisional stenting par un stent actif 2,5x38 mm
Une heure après la fin de l’angioplastie
Patiente en état de choc
Pas de douleur thoracique
L’échographie transthoracique a révélé une tamponnade
Reprise immédiate en salle de KT
Le contrôle agiographique montre une perforation de l’IVA distale
Les Réponses
Quelle serait votre attitude?
Réponse et Commentaires
En cas de tamponnade avec instabilité hémodynamique, le drainage péricardique s’impose
La neutralisation par protamine seule est souvent inefficace pour les perforations (classe III), elle doit être réalisée après le drainage péricardique.
L’inflation prolongée de ballon n’a pas permis pas de résoudre le problème dans notre cas
Un stent couvert de diamètre inférieur à 2,5 mm est non disponible
L’utilisation de plusieurs coils pourrait être une alternative en acceptant un infarctus limité en apical
Attention au guide hydrophile en distalité caché par les collimations